L’articulation temporo-mandibulaire, ou ATM, correspond à l’articulation située entre la mâchoire inférieure et la cavité temporale (devant l’oreille). Toute anomalie morphologique de l’articulation ou de l’occlusion dentaire et tout dysfonctionnement lors de la fonction de mastication, peuvent se traduire par des symptômes divers dominés par des douleurs et des craquements.
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- Que sont les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire?
- Les causes
- Symptômes d’un trouble de l’ATM
- Diagnostic
- Principaux traitements des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire
- Prévention
Que sont les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire ?
Un décentrage de l’articulation temporo mandibulaire, de quelque origine qu’il soit, va entraîner une souffrance et des contractures musculaires. Ces dernières vont augmenter la pression dans l’articulation. Un cercle vicieux s’enclenche.
- L’articulation temporo mandibulaire (ou temporo maxillaire) est composée d’un côté par l’extrémité supérieure de la branche montante de la mâchoire inférieure (condyle maxillaire) et de l’autre, par une cavité située au niveau de la tempe : la cavité glénoïde. Un ménisque, appelé aussi disque, sépare les deux surfaces articulaires et permet la mobilité lors de la mastication. Ce ménisque amortit également les chocs. Une capsule et des ligaments entourent l’articulation.
- De la bonne qualité de l’ATM va donc dépendre l’occlusion dentaire (positionnement des dents supérieures et inférieures, bouche fermée) mais aussi la mastication. Toute anomalie morphologique des surfaces articulaires, du ménisque les séparant (luxation ou déplacement) ou des ligaments, tout dysfonctionnement lors de l’occlusion dentaire ou de la mastication peuvent donc avoir des traductions cliniques variées et pour certaines, éloignées de la zone concernée, d’où les difficultés de diagnostic. La douleur est souvent présente. On parle alors de syndrome algo-dystrophique de l’articulation temporo-mandibulaire ou SADAM.
On peut regrouper les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire en trois groupes :
- Troubles musculaires ;
- Troubles articulaires ;
- L’arthrite.
Les causes
Un trouble de l’ATM peut apparaître au décours d’un traumatisme sur la mâchoire.
Les troubles de l’ATM concernent les deux sexes, à tout âge. Un adulte sur 2 souffre d’un trouble de l’ATM, mais seul un sur 10 consulte. La pathologie méniscale de l’articulation temporo-mandibulaire est 3 fois plus fréquente chez la femme âgée de 20 à 40 ans que chez l’homme du même âge.
Certaines morphologies particulières peuvent générer des troubles de l’ATM :
- Une mauvaise occlusion dentaire responsable d’un porte-à-faux entre les dents supérieures et inférieures (les dents entrent en contact 1000 à 1500 fois par jour),
- Un changement de côté de mastication,
- Absence d’une ou plusieurs dents, en particulier une première molaire en bas,
- Anomalie de l’occlusion des incisives avec un recouvrement très important des incisives du bas par celles du haut,
- Ablation d’une dent de sagesse, en cas de bridge ou de couronne mal posés.
- D’autres circonstances constituent un terrain favorable :
- Stress (qui va provoquer une crispation des mâchoires),
- Chocs émotionnels,
- Fatigue,
- Énervement,
- Froid, humidité et vent,
- Coup du lapin lors d’un accident routier,
- Personnalité anxio-dépressive,
- Troubles de la ventilation nasale,
- Abus de chewing-gum,
- Onychophagie (manger ses ongles),
- Sommeil en se couchant sur le ventre,
- Plongée sous-marine au tuba,
- Musique (violon, tuba …),
- Règles.
Symptômes d’un trouble de l’ATM
Les signes qui attestent d’un trouble de l’ATM sont nombreux et variés.
Certains des signes sont typiques et peuvent être présents depuis l’adolescence :
- Craquements ou crépitements lors de l’ouverture de la bouche,
- Claquements à l’ouverture maximale,
- Gêne à la mastication,
- Ouverture buccale limitée,
- Blocages de la mâchoire,
- Luxations récidivantes de la mâchoire,
- Fatigue, contractures ou douleurs des muscles masticateurs.
D’autres symptômes sont plus difficiles à rapporter à leur origine exacte :
- Bruxisme nocturne (grincements de dents),
- Douleurs faciales au niveau des muscles masticateurs,
- Morsures à l’intérieur des joues,
- Gingivite,
- Pertes d’équilibre,
- Douleurs de sinusite,
- Céphalée et migraine,
- Névralgie faciale,
- Douleur des vertèbres cervicales (cervicalgies),
- Douleur d’oreille (otalgie) irradiant vers la nuque ou les cervicales,
- Vertiges,
- Bourdonnements d’oreille (acouphènes),
- Hypersudation et rougeurs cutanée temporale pendant les repas,
- Sensation de brûlures au niveau de la langue,
- Goût métallique dans la bouche,
- Douleurs d’épaule, semblables à une périarthrite scapulo-humérale.
Diagnostic
Le panoramique dentaire est indispensable.
- Qui consulter ? Le stomatologue est à même de diagnostiquer et de traiter un trouble de l’ATM. Du fait de la diversité des signes, on peut être amené d’abord à consulter un neurologue, un ORL ou un dentiste.
- Quel est l’examen de référence ? La radiographie classique représentée par le panoramique dentaire peut mettre en évidence une anomalie morphologique articulaire (déformation de la tête condylienne), une arthrose ou une origine dentaire pure (dents de sagesse). Le scanner ou IRM vont mettre en évidence le ménisque et l’appareil
- ligamentaire de l’articulation. Quant à l’analyse de l’occlusion, elle peut être obtenue par un moulage.
Principaux traitements des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire
Le traitement fonctionnel (kinésithérapie) soulage plus de 90% des patients . Le traitement, fonctionnel ou chirurgical, dépend de l’origine du trouble (anomalie de l’occlusion, luxation méniscale, anomalie morphologique), de l’importance des symptômes et de leur tolérance.
TRAITEMENT FONCTIONNEL
- Traitement symptomatique de la douleur, en cas de poussées douloureuses notamment : Kinésithérapie, antalgiques, anti-inflammatoires, myorelaxants ;
- Port d’une gouttière dentaire nocturne amovible pour améliorer l’occlusion dentaire qui va décontracter les muscles de la mâchoire et supprimer les douleurs ;
- Meulage dentaire sélectif pour améliorer l’occlusion dentaire.
L’INTERVENTION CHIRURGICALE
- Luxation méniscale irréductible (l’intervention consiste à fixer le ménisque sur le versant temporal ou maxillaire de l’articulation) ;
- Perforation méniscale ;
- Lésion articulaire ostéo-cartilagineuse.
Prévention
La prévention d’un trouble de l’ATM passe par la correction des facteurs d’exposition :
- Suppression du chewing-gum ;
- Arrêter de manger ses ongles ;
- Couchage alterné sur le côté ;
- Protection des dents lors de la pratique d’activités sportives à risque (rugby etc.) ;
- Limitation de l’ouverture buccale lors des bâillements ;
- Choix d’aliments à consistance molle ;
- Vessie de glace placée devant l’articulation après un traumatisme.